وصول ساعات ذكية مزودة بميزات صحة القلب بدأ هذا الأمر يُحدث تأثيراً حقيقياً على كيفية اكتشاف بعض مشاكل القلب، وخاصة تلك التي تمر دون تشخيص لسنوات. ومن بين هذه المشاكل الرجفان الأذيني، وهو اضطراب شائع جداً في نظم القلب يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
سلسلة من الدراسات الحديثة، بقيادة تجربة سريرية أجريت في المركز الطبي الجامعي بأمستردام (Amsterdam UMC) وتشير الدراسة المنشورة في مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب إلى أن ساعة أبل يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في فحص هذه الاضطرابات في نظم القلب لدى كبار السن وأولئك المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية، وهو أمر مثير للاهتمام بشكل خاص للأنظمة الصحية مثل الأنظمة الإسبانية والأوروبية.
تجربة واقعية على مرضى كبار السن المعرضين لمخاطر عالية
صُمم البحث الذي أُجري في هولندا على النحو التالي: تجربة سريرية عشوائية في ظل ظروف الحياة الواقعيةليس في المختبر. اختار الباحثون 437 شخصًا يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر، ولديهم عوامل خطر عالية للإصابة بالسكتة الدماغية، وهو وضع مشابه تمامًا لما هو موجود في العديد من عيادات الرعاية الأولية وأمراض القلب في إسبانيا وأوروبا.
تم تقسيم المشاركين إلى مجموعتين بالتساوي: حصل 219 شخصًا على ساعة أبل تم توجيههم لاستخدامه لمدة 12 ساعة تقريبًا في اليوم، بينما استمر 218 آخرون في الرعاية القياسية، بناءً على الفحوصات المنتظمة والزيارات الطبية عند ظهور الأعراض أو عند تحديد مواعيد المراجعات.
امتدت فترة المتابعة خلال ستة اشهرخلال تلك الفترة، خضعت مجموعة الساعات الذكية لمراقبة القلب بشكل شبه مستمر، بينما اعتمدت المجموعة الضابطة على الممارسة السريرية المعتادة، أي تخطيط كهربية القلب من حين لآخر وإجراء اختبارات إضافية فقط في حالة وجود شكوك.
من المهم ملاحظة أن هذه دراسة مع حجم عينة متوسط (437 شخصًا) ويبلغ متوسط العمر حوالي 75 عامًا. ويقرّ المؤلفون بأن مجموعة ذات خصائص مختلفة قد تُسفر عن أرقام مختلفة إلى حد ما، على الرغم من اعتقادهم بأن الاستنتاجات الرئيسية ستكون متشابهة.
تم اكتشاف أربعة أضعاف حالات عدم انتظام ضربات القلب باستخدام ساعة أبل
وقد لفتت النتائج التي تم الحصول عليها بعد ستة أشهر انتباه المجتمع الطبي. في المجموعة التي استخدمت ساعة أبل، تم تشخيص اضطراب نظم القلب لدى 21 مريضاًمعظمهم مصابون بالرجفان الأذيني. أما في المجموعة التي تلقت الرعاية القياسية، فقد تم تحديد حالات واحدة فقط. 5 حالة.
عملياً، هذا يعني أن الأطباء لقد اكتشفوا اضطرابات النظم القلبي بمعدل أربع مرات تقريبًا يُظهر الفرق بين من يرتدون ساعة آبل ومن يكتفون بالفحوصات الروتينية دون استخدام أي جهاز قابل للارتداء دلالة إحصائية، مما يدعم فكرة أن المراقبة المستمرة قادرة على كشف مشاكل كانت ستبقى خفية لولاها.
علاوة على ذلك، في أكثر من نصف الحالات في المجموعة التي تستخدم ساعة أبل، وتحديداً حول 57% من المرضى الذين تم تشخيصهملم يتم الإبلاغ عن أي أعراض سابقة. بعبارة أخرى، كان هؤلاء أشخاصًا يشعرون بصحة جيدة، وعلى الأرجح لم يذكروا أي شعور بعدم الراحة أثناء الاستشارة لأنهم لم يلاحظوا أي شيء غير عادي.
أما في مجموعة الرعاية القياسية، فقد كان الوضع مختلفًا تمامًا: المرضى الخمسة الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب النظم القلبي نعم، لقد ظهرت عليهم أعراض واضحةمن الناحية العملية، هذا يعني أنه تم اكتشاف الحالات الأكثر وضوحًا فقط، بينما من المرجح أن الحالات الصامتة لم يتم تشخيصها.
لماذا يمر الرجفان الأذيني دون أن يلاحظه أحد؟
كان اضطراب النظم الأكثر شيوعًا الذي تم العثور عليه في هذه الدراسات هو الرجفان الأذينيعدم انتظام ضربات القلب هو اضطراب في نظم القلب يُسبب نبضات قلب غير منتظمة ومهتزة في الأذينين. فبدلاً من انقباضهما بشكل متناسق، يرتجف جدار الأذين، مما قد يؤدي إلى تجمع الدم.
كما يوضح أطباء القلب، فإن الجزء الداخلي من الأذين ليس سطحًا أملسًا، بل هو بالأحرى طيات، تجاويف، وجيوب صغيرةإذا توقفت هذه المناطق عن الانقباض بفعالية واقتصرت على الاهتزاز فقط، فقد يتجمع الدم ويشكل جلطات. وعندما تنفصل جلطة وتنتقل عبر مجرى الدم، فقد تسد شريانًا دماغيًا وتسبب سكتة دماغية.
وفقًا لجمعية القلب الأمريكية وغيرها من الجمعيات العلمية الأوروبية، يمكن أن يؤدي الرجفان الأذيني إلى يزيد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار خمسة أضعافتكمن المشكلة في أن حوالي نصف الحالات متقطعة، وفي كثير من الأحيان لا تظهر أي أعراض، أو أن هذه الأعراض خفيفة لدرجة أنها تمر دون أن يلاحظها أحد أو يتم الخلط بينها وبين التعب أو الإجهاد.
عندما يخضع شخص ما لتخطيط كهربية القلب التقليدي في عيادة الطبيب، لا يكون لدى الطبيب سوى إمكانية الوصول إلى لقطة سريعة لبضع ثوانٍ من إيقاع القلب. إذا لم تتزامن نوبة الرجفان مع تلك اللحظة تحديدًا، فسيبدو التسجيل طبيعيًا وستبقى المشكلة خفية. هذا أحد التحديات الرئيسية في الكشف عن اضطراب النظم القلبي.
الميزة الرئيسية: المراقبة المستمرة من المعصم
وهنا يأتي دور ساعة آبل. منذ وصولها ساعة أبل سيريز 4 في عام 2018يشتمل الجهاز على وظيفتين مصممتين خصيصًا لصحة القلب: نظام قياس حجم الدم الضوئي (PPG) الذي يقيس معدل ضربات القلب بشكل مستمر وتطبيق تخطيط كهربية القلب أحادي القطب (ECG) قادر على تسجيل الإيقاع عند تفعيله من قبل المستخدم.
يُتيح قياس حجم الدم الضوئي الكشف عن التغيرات في النبض التي قد تشير إلى اضطراب نبضات القلبيوفر تخطيط القلب الكهربائي المدمج رسمًا كهربائيًا بسيطًا ولكنه مفيد لتحديد الأنماط المتوافقة مع الرجفان الأذيني. ويمكن للساعة إرسال تنبيهات بشأن عدم انتظام ضربات القلب، واقتراح استشارة أخصائي رعاية صحية.
بالمقارنة مع طرق المراقبة الأخرى، مثل أجهزة هولتر التقليدية ذات أقطاب لاصقة وشاشات ضخمة أو الأجهزة القابلة للزرع قصيرة الأجل، تتميز الساعة الذكية بميزة ارتدائها عادةً لساعات طويلة يوميًا دون الشعور بانزعاج كبير، وفي مقارنات مثل Apple Watch مقابل Fitbit غالباً ما يتم تسليط الضوء عليه تحديداً لسهولة استخدامه. هذا الاستخدام المستمر يزيد من احتمالية رصد الحوادث المتفرقة التي قد تمر دون ملاحظة لولا ذلك.
يشير مؤلفو الدراسة إلى أن الأجهزة القادرة على تسجيل كل من النبض والنشاط الكهربائي للقلب موجودة منذ فترة، ولكن لم يتم تقييم فعاليته بشكل صحيح. تهدف هذه التجربة إلى سد تلك الفجوة من خلال فحص المرضى المعرضين لخطر أكبر للإصابة بالرجفان الأذيني في بيئة واقعية، خارج السياق التجريبي.
النتائج بالأرقام: زيادة في الكشف، ولكن أيضاً نتائج إيجابية خاطئة
إذا تم تحويل البيانات إلى نسب مئوية، فإن المجموعة التي تستخدم ساعة أبل قد وصلت إلى معدل اكتشاف الرجفان الأذيني يقارب 9,6% خلال فترة المتابعة التي استمرت ستة أشهر، كان معدل الوفيات أعلى في المجموعة التي تلقت الرعاية القياسية، بينما ظل معدل الوفيات في المجموعة الأخرى عند حوالي 2,3%. ووفقًا للباحثين، فإن هذا الفرق ذو أهمية سريرية.
لكن الصورة ليست مثالية. تُظهر البيانات أن الساعة هو ليس دائماً على صوابكانت ما يقرب من نصف التنبيهات التي تم إنشاؤها عبارة عن نتائج إيجابية خاطئة، أي تحذيرات من عدم انتظام ضربات القلب والتي لم يتم تأكيدها لاحقًا على أنها رجفان أذيني أو اضطراب آخر ذي صلة في ضربات القلب بعد إجراء الفحوصات الطبية.
من وجهة نظر سريرية، تمثل هذه النتائج الإيجابية الكاذبة، قبل كل شيء، عبء إضافي من الزيارات والاختبارات لتأكيد التشخيص أو نفيه، بالإضافة إلى القلق المحتمل الذي قد يسببه تلقي إشعار من الساعة للمستخدم. ومع ذلك، يشير المختصون إلى أنه، باستثناء هذا الإزعاج، لم تُلاحظ أي آثار سلبية مباشرة.
بمعنى آخر، تزيد التكنولوجيا من حساسية الكشف عن الحالات المحتملة، لكن على حساب بعض الدقة. في نظام رعاية صحية كأوروبا، الذي يشهد طلبًا متزايدًا على الخدمات، يبرز التساؤل حول كيفية دمج هذه التنبيهات بكفاءة، وتجنب إرهاق العيادات دون داعٍ، مع ضمان عدم إغفال الحالات المهمة.
التأثير المحتمل على الوقاية من السكتة الدماغية وتكاليف الرعاية الصحية
طبيب القلب ميشيل وينتر، المركز الطبي الجامعي بأمسترداميلخص هذا بدقة نطاق هذه النتائج. ويؤكد في تصريحاته أن استخدام الساعات الذكية المزودة بوظائف تخطيط التحجم الضوئي (PPG) وتخطيط كهربية القلب (ECG) يساعد في تشخيص اضطرابات النظم لدى الأشخاص الذين لم يكونوا على دراية بإصابتهم بها، مما يُمكّن تسريع عملية التشخيص والتصرف قبل حدوث مضاعفات خطيرة.
بمجرد تأكيد الإصابة بالرجفان الأذيني، فإن إحدى الاستراتيجيات الرئيسية للوقاية من السكتة الدماغية هي وصف... مضادات التخثرمما يقلل من خطر تكوّن جلطات دموية خطيرة. ومع ذلك، تشير دراسات عديدة إلى أن ما يصل إلى نصف الأشخاص الذين ينبغي عليهم تناول مضادات التخثر لا يتناولونها، إما بسبب عدم التشخيص أو لأسباب أخرى.
إذا أمكن اكتشاف اضطراب النظم القلبي في وقت مبكر ولدى عدد أكبر من المرضى - بمن فيهم المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض - فإن ذلك يفتح الباب أمام ابدأ العلاجات الوقائية قبل سيؤدي ذلك إلى تقليل حالات السكتة الدماغية المرتبطة بالرجفان الأذيني. ولن يكون لهذا تأثير مباشر على جودة حياة المرضى فحسب، بل سيؤثر أيضاً على تكاليف أنظمة الرعاية الصحية العامة الأوروبية.
ويشير وينتر نفسه إلى أن انخفاض عدد حالات السكتة الدماغية وما يرتبط بها من حالات دخول المستشفى يمكن أن لتعويض التكلفة الأولية للجهازوخاصة إذا كان الهدف منه هو مجموعات مختارة بعناية من ذوي المخاطر العالية، مثل تلك المدرجة في الدراسة (الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من مخاطر عالية للإصابة بأمراض الأوعية الدموية).
ماذا يعني كل هذا بالنسبة لأوروبا ولمستخدمي ساعة أبل؟
بالنسبة لدول مثل إسبانيا، التي تشهد تزايداً في نسبة كبار السن و ارتفاع عبء أمراض القلب والأوعية الدمويةإن إمكانية دمج الأجهزة القابلة للارتداء، مثل ساعة آبل، في برامج الفحص الموجهة أمرٌ جذاب، ولكنه يثير أيضاً تساؤلات. فالأمر لا يتعلق بإلزام الجميع بارتداء ساعة ذكية، بل بتقييم أي فئات محددة من المرضى قد تستفيد أكثر من الطرق التقليدية.
في الوقت الراهن، تتخذ الجمعيات العلمية الحذر: فهي تذكرنا بأن هذه الأجهزة ليست بديلاً عن التشخيص الطبي. كما يقرّون بضرورة تفسير أي تنبيه من قبل متخصص. ومع ذلك، فهم يدركون أن هذه التنبيهات يمكن أن تكون أداة إضافية لمراقبة الأفراد المعرضين للخطر، وذلك دائماً ضمن استراتيجية منظمة وبروتوكولات واضحة.
من وجهة نظر المستخدم، فإن الرسالة الرئيسية هي أن الساعة يمكن أن تكون أداة مفيدة لمراقبة صحة القلبمع ذلك، فهو ليس بديلاً عن الفحوصات أو الاختبارات التي يصفها الطبيب. إذا عرض الجهاز بشكل متكرر تحذيرات بشأن عدم انتظام ضربات القلب أو إذا كانت القيم لافتة للنظر، فمن المعقول طلب استشارة لإجراء تقييم كامل وعدم الاعتماد فقط على قراءة الجهاز.
في الوقت نفسه، يذكرنا الخبراء بأن النتيجة الطبيعية على الساعة لا يضمن ذلك خلوّها من المشاكل بنسبة 100%خاصةً إذا شعرت بأعراض مثل الخفقان، أو الدوار، أو ضيق التنفس، أو ألم في الصدر. في هذه الحالات، يبقى الإجراء المناسب هو التواصل مع النظام الصحي، بغض النظر عما تشير إليه حالة المعصم.
بشكل عام، تعزز الأدلة التي جُمعت في هذه التجربة وغيرها من الدراسات التي خضعت لمراجعة الأقران فكرة أن ساعة أبل والأجهزة المماثلة يمكن أن تُصبح جزءًا إضافيًا من أدوات الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، لا سيما لكبار السن ومن لديهم عوامل خطر. يكمن المفتاح في لدمجها بشكل معقول في الممارسة السريرية الأوروبية، مستفيدة من قدرتها على المراقبة المستمرة دون إهمال المعايير الطبية والموارد المتاحة في كل نظام صحي.